Библиотерапия: когда доктора предписывают книги, чтобы излечить разум

В Британии серьезно занимаются изучением одного из интереснейших и актуальнейших книжных феноменов нашего времени - библиотерапии.Могут ли книги излечивать? Библиотерапия!

Более 350 миллионов людей по всему миру страдают от депрессий. Менее половины из них получают хотя бы какое-то лечение; даже меньшее количество могут обратиться к психотерапевту. С наступлением нового тысячелетия, антидепрессанты стали лекарствами, которые предписывают чаще любых других, по крайней мере, в США. В Англии, каждый шестой человек  принимал антидепрессанты хотя бы раз в жизни.

Но что если бы ученые обнаружили средство, не требующее такого долгого времени и подготовки к назначению, и не имело негативных эффектов по сравнению с антидепрессантами? В 2003 году одному уэльскому психиатру это удалось. Доктор Нэйл Фруд обратил внимание на то, что некоторые пациенты, вынужденные длительное время ожидать лечения, читали книги, помогающие в борьбе с депрессией. И из более чем ста тысяч таких книг, большая их часть действительно работает.Книги как новое лекарство

В июне 2013 года, Национальная служба здравоохранения Великобритании запустила программу, позволяющую докторам по всей стране действовать, основываясь на теории доктора Фруда. Главный момент не в том, что книги просто «рекомендуют», а в том, что их именно «предписывают». Если врач ставит диагноз «депрессия от легкой до умеренной», то он вполне может написать на бланке рецепта название предписываемой книги. И с этой бумажкой пациент идет не в ближайшую аптеку, а в библиотеку или книжный магазин, где она может быть обменяна на книгу вроде «Как преодолеть депрессию», «Разум прежде настроения» или «Книга прекрасного самочувствия». А депрессия – это только лишь одна из болезней, которые могут лечиться подобным образом. Национальная служба здравоохранения одобрила и такие книги, как «Как освободиться от обсессивно-компульсивного расстройства», «Бойся, но делай», «Лучше с каждым днём» и «Как перестать волноваться».

Госпрограмма «Книги по рецепту» - один из ярчайших примеров бума библиотерапии. В Англии слово «библиотерапия» у всех на устах, хотя (или потому что) оно несёт различное значение разным людям. Один лондонский художник, поэт и бывший управляющий книжного магазина, предложил услугу «библиотерапевтических консультаций» - страдающим от дезориентации относительно своих литературных предпочтений и проблем личного характера предлагается индивидуализированный список чтения за 80 английских фунтов. Продвижение чтения Национальной службой здравоохранения выходит за рамки популяризации книг типа «Помоги себе сам». Программа «Книги для поднятия настроения» включает рекомендации художественной литературы и поэзии. Бюджеты Национальной Службы здравоохранения, которые покрывают социальное и психическое здоровье, спонсируют такие неприбыльные организации, как «Организация Читателей» - она объединяет нетрудоустроенных людей, тех, кто только что освободился от тюремного заключения, людей преклонного возраста, и просто одиноких людей - для чтения друг другу художественной литературы и поэзии вслух.



Книги по рецепту«Книги по рецепту» - выигрышный вариант и для пациентов и для любителей чтения. Эта программа стимулирует психологическое здоровье, а также привлекает новых читателей. Библиотеки выдали читателям книги «помоги себе сам», утверждённые Национальной Службой здравоохранения, более 100 000 раз в течении трех месяцев с начала действия программы.

Наверняка многие из тех, кто брал данные книги, заинтересовались и другими, в том числе художественными книгами – романами, мемуарами и так далее. В конце концов, вреда от этой программы точно нет – в отличии от лекарств, книги не несут никаких сторонних эффектов вроде потери веса, снижения либидо или тошноты (по крайней мере, если вы не читаете в машине).

Для фанатов чтения, организация с таким большим влиянием как Национальная Служба здравоохранения – настоящий союзник. В то же время инициативы данной организации поднимают такие тревожные вопросы, как «Почему общество должно ценить чтение?». Что теряется, когда книжная полка переделывается в кабинет доктора, и когда обязанность лекаря переходит к книге?

библиотерапияВ 1916 году, представитель духовенства Сэмюэль Крозерс придумал термин «библиотерапия», добавив, что «книга может быть стимулирующим либо успокаивающим средством, может служить раздражителем или снотворным.» Весь последующий век доктора, медсестры, библиотекари и социальные работники уже вполне серьезно пользовались такими терминами, как «библиопатия», «книгоконсультирование», «книгоруководство» и «литерапия» - все понятия, которые основываются на утверждении, что книги могут исцелять.

Несмотря на это, только совсем недавно стали серьёзно изучать эффекты сэлф-хэлп книг (жанра «помоги себе сам») на психическое здоровье. Еще в 1997 году выборочное исследование показало, что библиотерапия под руководством доктора является не менее эффективной при лечении однополярной депрессии по сравнению с индивидуальной или групповой терапией. Еще более удивительно – в 2007 году тот же исследователь в литературном отзыве указал, что книги, лечащие тревожные состояния без руководства доктора так же эффективны, как и с ним. В 2004 году мета-анализ, сравнивающий библиотерапию тревоги и депрессии с краткосрочными терапевтическими беседами обнаружил, что книги «столь же эффективны, как и профессиональное лечение непродолжительной длительности».

Все это совсем не означает, что книга может заменить врача, даже если она может понизить его значимость. Мета-анализ тревожных расстройств 2012 года показал, что, несмотря на высокую эффективность self-help книг, специальное лечение под руководством врача намного более эффективно. Книга лечит хуже, чем доктор, но это лучше, чем вообще ничего. И в ситуации, когда нужно какое-то срочное средство, порой книга – это единственное, что может получить пациент.

Книги как лекарство

Программу книг по рецепту можно понимать, как логичное продолжение обширных изменений в психиатрии на протяжении последних десятилетий. Большую часть 20-го века психодинамическая терапия делала больший упор на отношениях врача и пациента, чем на содержательности слов врача. Тенденции последнего времени, когда заинтересованность страховщиков в сокращении издержек с одной стороны, и заинтересованность исследователей в протоколах, которые могут быть измерены и воспроизведены, с другой, объединились, чтобы стимулировать лечение в сторону кратковременных, стандартизированных методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия.  Книги ведут эту траекторию к её логическому завершению. Если ваша цель в первую очередь лежит в том, чтобы предложить пациенту пошаговые инструкции преодоления своего состояния, чем в том, чтобы помочь ему понять глубинные причины этого состояния, то какая разница откуда исходит помощь – от слов, от мануальных упражнений или даже при помощи приложения для смартфона?

Но даже такие виды терапии как когнитивно-поведенческая требуют, чтобы пациент чувствовал себя узнаваемым и понятым в глазах другого человека. Если соотнести это с книгой и спросить, как же страница может воспроизвести подобное восприятие лицом к лицу, то доктор Фруд подготовил довольно неожиданный ответ – магия. Самые лучшие книги дают иллюзию заботы и внимания, как объясняет Фруд, потому что писатели, которые также являются и врачами, опираясь на многолетний опыт взаимодействия с клиентами уверяют, что каждый читатель после прочтения определенной книги говорит «Эта книга было обо мне!» Хотя, конечно, Фруд признает, что не в каждом случае подходит книга.

Там, где доктор Фруд видит магию, циник может разглядеть чистой воды прагматизм. Даже краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия стоит куда больше, чем книга в твердом переплете за 25 долларов. В любом случае, многие пациенты читают независимо от того, предписано им это или нет. Если рекомендованные к прочтению книги смогли восполнить недостаток информации или же вытеснить ненужную, на которую пациенты могли наткнуться в печати или онлайн, то значит, Книги по Рецепту смогли принести пользу.

Съешь ложечку!Неудивительно, что сэлф-хелп книги помогают. Может ли помочь литература в целом – уже более неоднозначное предположение. Инициатива «Книги для Повышения настроения», являющаяся частью программы Национальной Службы Здравоохранения «Reading Well», занимается продвижением художественной литературы, поэзии и мемуаров. Её годовой список «полезной литературы для людей, подверженных тревожным состояниям и депрессии» состоит из книг, герои которых находятся в похожих состояниях, таких как роман Марка Хэддона «A Spot of Bother» и других книг, в которых герои сражаются и побеждают эти неприятные состояния души. Некоторые книги – юмористические, например, «Тайный дневник Адриана Моула» Сью Таунсенд, другие -  очень жизнеутверждающие, как «Уличный кот по имени Боб» Джеймса Боуэна и «The Bad Dog’s Diary» Мартина Ховарда. Некоторые книги немного более мрачны и взыскательны к читателю – к примеру, инициатива Reading Well внесла рассказы Элис Монро в свой список литературы еще до того, как писательница стала лауреатом Нобелевской премии по литературе.

Национальная Служба Здравоохранения все же не стремится рекомендовать конкретные художественные книги. Вебсайт организации изобилует оговорками, что литература была рекомендована читательскими группами, но не была проверена учеными. Тем не менее, Национальная Служба Здравоохранения наделила программу «Книги для Повышения настроения» определенными привилегиями, предоставляя гранты некоторым библиотекам для приобретения рекомендованной литературы наравне со списком «книг по рецепту» серии «помоги себе сам».

Джудит Шипмэн, руководитель программы «Книги для Повышения настроения», на вопрос, могут ли рекомендованные художественные романы действительно вылечивать состояния тревожности и депрессии, отвечает: «Я не думаю, что можно заявлять, что эти книги являются сами по себе лечением или его заменой. Но для тех, кто не нуждается в серьезной терапии, «Книги для Повышения настроения» могут стать замечательным подспорьем».

В наши дни привычно слышать, что чтение – полезно. В дальнейшем, Национальная Служба Здравоохранения надеется, что и художественная, и прикладная сэлф-хелп литература исправит старое мнение некоторых докторов, что чтение может быть причиной физических или духовных болезней. В 1867 году один доктор заявил, что чтение перед сном может «навредить зрению, мозгу и нервной системе». Некоторые социальные реформаторы даже объявили книги своего рода наркотиками. В 1867 году на законодательном собрании в штате Нью Йорк даже рассматривался вариант штрафования любого, кто будет продавать, одалживать или дарить какую-либо художественную книгу лицу, не достигшему шестнадцатилетнего возраста без предварительного письменного разрешения родителя. А в 1889 году один политик даже назвал художественную литературу «ядом для морали».

Когда радио, телевидение, игры и интернет начали соперничать с книгами, чтение художественной литературы стало выглядеть как противопоставление. Сегодня, когда только половина американцев читают хотя бы одну книгу в год ради удовольствия, чтение приобретает много сторонников среди ученых. Журнал «Наука» опубликовал исследование, в котором доказывается, что чтение художественной литературы повышает склонность к сопереживанию.

Книги могут помочь!

В книге «The Better Angels of Our Nature» психолог Стивен Пинкер соотносит повышение интереса к художественной литературе с многовековым систематическим снижением уровня насилия. И, тогда как такое соотношение не является явным, разнообразные исследования также связывают чтение художественных книг с физическим здоровьем. В исследовании 2008 года принимала участие группа подростков, которые читали книги, герои которых завтракали полезной и сбалансированной пищей – к концу исследования у участников снизился индекс массы тела. На сайте Национальной Службы Здравоохранения рассказывается о еще одном исследовании 2009 года, в котором сравнивали кардиограммы и мышечное напряжение людей до и после разных видов деятельности – оказалось, что чтение на 68% лучше снимает стресс, чем прослушивание музыки; и в этом же случае на 100% более эффективно, чем выпитая чашка чая.

Пока еще слишком рано прогнозировать долговременные результаты программы Национальной Службы Здравоохранения. У правительства нет оснований делать нейрофизиологов и психиатров судьями, которые будут решать какие книги люди должны читать и почему. Да и литературные критики не в восторге от понижения ценности собственно чтения в угоду набору рекомендаций доктора. Но сейчас, когда средства, выделяемые библиотекам, таят на глазах, а любой текст длиннее 140 символов вытесняется аудио и видео, возможно, доктора – единственные, к кому будут прислушиваться перспективные читатели. Сегодня, для все большего количества людей, радость и удовольствие чтения требует рецепта от врача.

По статье Лии Прайс
Перевод: В. Коган

Есть что добавить? Пишите :)